Avaliação da relação entre a espessura da camada de fibras nervosas e variação da pressão intraocular em suspeitos de glaucoma e em pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto / Evaluation of the relationship between nerve fiber layer thickness and intraocular pressure variation in glaucoma suspects and in patients with primary open-angle glaucoma

Introdução: Glaucoma é uma neuropatia óptica caracterizada pela perda irreversível das células ganglionares retinianas, sendo a pressão intraocular (Po) o principal fator de risco para a doença. Grandes variações da pressão intraocular durante um determinado período de tempo têm atraído a atenção como um potencial fator de risco para o desenvolvimento e progressão do glaucoma. Objetivo: Avaliar a relação entre a flutuação de 24 horas da pressão intraocular (∆Po) e a espessura da camada de fibras nervosas da retina (CFNR) medida por tomografia de coerência óptica de domínio espectral (TCO-DE). Método: O estudo incluiu 125 olhos de 65 pacientes. Sessenta e três olhos (50,4%) tiveram o diagnóstico de glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) e 62 (49,6%) foram considerados suspeitos de glaucoma (SG). Todos os olhos foram submetidos a imagens usando TCO-DE, juntamente com medição da Po de 24 horas e perimetria computadorizada acromática. Apenas pacientes com ∆Po anormal (>6 mmHg) foram incluídos. Correlação e modelos mistos lineares generalizados foram usados para investigar a relação entre ∆Po e a espessura da CFNR ajustando para potenciais fatores de confusão, como idade, diagnóstico de glaucoma, espessura da córnea, Po média durante 24 horas e gravidade da doença. Resultados: A idade média foi semelhante entre os grupos SG e GPAA (62,2 ± 15,6 vs. 64,6 ± 12,0, P = 0,50), enquanto o desvio médio do campo visual apresentou diferença entre SG e GPAA (0,41 ± 1,33 vs. -3,09 ± 3,23, P <0,001). A Po média também foi semelhante entre os grupos SG e GPAA (15,6 ± 3,47 vs. 15,6 ± 2,83 mmHg, P = 0,90), assim como o pico da Po às 6h (21,7 ± 3,85 vs. 21,3 ± 3,80 mmHg, P = 0,68). Correlações negativas estatisticamente significativas foram encontradas no grupo GPAA entre a Po às 6h e a espessura da CFNR global (rs = 0,543; P < 0,001), quadrantes inferior (rs = -0,540; P < 0,001), superior (rs = -0,405; P = 0,009) e nasal (rs = −0,561; P < 0,001). Correlações negativas também foram encontradas entre ∆Po e a espessura da CFNR global (rs = −0,591; P < 0,001), e todos os demais setores (P < 0,05). No SG a Po às 6h correlacionou-se apenas com a espessura da CFNR no quadrante inferior (rs = −0,307; P = 0,047). Cada 1 mmHg maior na ∆Po foi associado à afilamento de -1,44 µm na espessura global da CFNR (IC 95%: -2,77 a -0,11, P = 0,03). Além disso, cada incremento de 10 anos na idade foi associado à afilamento de -3,56 µm na espessura global da CFNR (IC 95%: -6,06 a -1,05, P = 0,006). O GPAA teve uma afilamento média de -10,91 µm na CFNR global em relação aos SG (IC 95%: -20,21 a -1,62, P = 0,02). A Po média não foi associada à espessura global da CFNR (IC 95%: -1,37 a 0,91, P = 0,69). Conclusão: Maior ∆Po foi associado à menor espessura global da CFNR medida pelo TCO-DE, em pacientes com ∆Po >6 mmHg. Esse achado corrobora um papel potencial da flutuação da Po como fator de risco para perda estrutural no glaucoma.

Introduction: Glaucoma is an optic neuropathy characterized by irreversible loss of retinal ganglion cells, with intraocular pressure (IOP) being the main risk factor for the disease. Large variations in IOP over a period of time have attracted attention as a potential risk factor for the development and progression of glaucoma. Purpose: To evaluate the relationship between 24-hour fluctuation of intraocular pressure (∆IOP) and retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness measured by spectraldomain optical coherence tomography (SD-OCT). Material and Methods: The study included 125 eyes of 65 patients. Sixty-three eyes (50.4%) had a diagnosis of primary open angle glaucoma (POAG) and 62 (49.6%) were considered glaucoma suspects (GS). All eyes underwent imaging using SDOCT, along with 24-hour IOP measurement and standard automated perimetry. Only patients with abnormal ∆IOP (>6 mmHg) were included. Correlation and generalized linear mixed models were used to investigate the relationship between ∆IOP and RNFL thickness adjusting for potential confounding factors such as age, glaucoma diagnosis, corneal thickness, mean IOP during 24 hours, and disease severity. Results: Mean age was similar between the SG and POAG groups (62.2 ± 15.6 vs. 64.6 ± 12.0, P = 0.50), while the mean deviation of visual field showed a difference between SG and POAG (0.41 ± 1.33 vs. -3.09 ± 3.23, P < 0.001). The mean Po was also similar between GS and POAG groups (15.6 ± 3.47 vs 15.6 ± 2.83 mmHg, P = 0.90) as was IOP peak at 6 AM (21.7 ± 3.85 vs. 21.3 ± 3.80 mmHg, P = 0.68). Statistically significant negative correlations were found in POAG group between IOP at 6 AM and RNFL thickness in global (rs = −0.543; P < 0.001), inferior (rs = −0.540; P < 0.001), superior (rs = −0.405; P = 0.009), and nasal quadrants (rs = −0.561; P < 0.001). Negative correlations were also found between ∆IOP and RNFL thickness in global (rs = −0.591; P < 0.001), and all other sectors (P < 0.05). In GS IOP at 6 AM correlated only with RNFL thickness in the inferior quadrant (rs = −0.307; P = 0.047). Each 1 mmHg higher in ∆IOP was associated with thinning of -1.44 µm in global RNFL thickness (95% CI: -2.77 to -0.11, P = 0.03). Also, each 10-years increment in age was associated with thinning of -3.56 µm in global RNFL thickness (95% CI: 6.06 to -1.05, P = 0.006). POAG had on average -10.91 µm thinning in global RNFL than glaucoma suspects (95% CI: -20.21 to -1.62, P = 0.02). Mean IOP was not associated with global RNFL thickness (95% CI: -1.37 to 0.91, P = 0.69). Conclusion: Higher ∆IOP was associated with lower global RNFL thickness measured by SD-OCT, in patients with ∆IOP > 6 mmHg. This finding corroborates a potential role for IOP fluctuation as a risk factor for structural loss in glaucoma.

Avaliação dos dados pré e resultados pós operatórios de facotrabeculectomia em seguimento mínimo de cinco anos / Evaluation of preoperative data and post-operative results of phacotrabeculectomy in minimum five-year follow-up

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados da facotrabeculectomia em seguimento igual ou superior a 5 anos. Métodos: Estudo retrospectivo, de intervenção e analítico realizado no centro cirúrgico da clínica de olhos de Juazeiro do Norte com pacientes operados no período de 2006 a 2013. Foram envolvidos na investigação 34 olhos de 29 pacientes com catarata senil e glaucoma primário de ângulo aberto submetidos à facotrabeculectomia. Foi criado um escore de risco de dano glaucomatoso variando de 0 a 5 ao avaliar pressão intraocular, escavação do disco óptico, número de drogas hipotensoras utilizadas para o tratamento do glaucoma e a idade do paciente em anos. A amostra foi de conveniência e pareada. Foi utilizado o teste de Wilcoxon pareado para a verificação de diferenças entre médias. Foi aceito p< 0,05 para a rejeição da hipótese de nulidade. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética da plataforma Brasil e segue a resolução 466 do Conselho Nacional de Saúde. Resultados: A média da acuidade visual foi significantemente maior após o seguimento de 5 anos (média pré-operatória 0,42 +/- 0,23 ver-sus média pós-operatória 0,62 +/- 0,29 - p=0,0031). A média dos escores de risco para dano glaucomatoso após 5 anos de seguimento foi significativamente menor quando comparado ao pré-operatório (media pré-operatória: 9,47 +/- 1,61 versus média pós-operatória 6,55 +/- 2,21) p < 0,0001, considerado extremamente significante. Conclusão: A facotrabeculectomia foi significantemente efetiva na melhora da acuidade visual e na redução do risco de dano glau-comatoso após seguimento pós-operatório igual ou superior a 5 anos.

ABSTRACT Objective: To evaluate the results of phacotrabeculectomy in a follow-up of five years or more. Methods: Retrospective, interventional and analytical study that was carried out in the surgical center of clínica de olhos do juazeiro with patients operated on from 2006 to 2013. 34 eyes of 29 patients with senile cataract and primary open-angle glaucoma, who underwent phacotrabeculectomy were involved in the investigation. A risk score for glaucomatous dam-age ranging from 0 to 5 when evaluating intraocular pressure, excavation of the optic disc, number of hypotensive drugs used to treat glaucoma and the patient's age in years. The sample was of convenience and paired. The paired Wilcoxon test was used to verify differences be-tween means. P <0.05 was accepted for the rejection of the null hypothesis. The study was approved by the ethics committee of the Brazil platform and follows the principles of resolu-tion 466 of the National Health Council. Results: The mean visual acuity was significantly higher after a five-year follow-up (preoperative average 0.42 +/- 0.23 versus postoperative average 0.62 +/- 0.29 - p = 0.0031). The average risk score for glaucomatous damage after five years of follow-up was significantly lower when compared to the preoperative (preoperative mean: 9.47 +/- 1.61 versus postoperative mean 6.55 +/- 2, 21) p <0.0001, considered extremely significant. Conclusion: Phacotrabeculectomy was significantly effective in improving visual acuity and reducing the risk of glaucomatous damage after a five-year postoperative follow-up.

Avaliação econômica do glaucoma primário de ângulo aberto / Economic evaluation of primary open-angle glaucoma

Resumo Objetivo: Avaliar a relação custo-utilidade do tratamento inicial com laser ou medicamentos do glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) no Brasil, considerando de um lado os custos totais e de outro lado o impacto na qualidade de vida dos pacientes. Métodos: O estudo foi realizado com base em um modelo de Markov, onde uma coorte teórica de portadores de GPAA em estágio inicial foi gerada. Os parâmetros usados no modelo foram obtidos na literatura e incluíram: custos médicos diretos (consultas, exames, tratamento); custos não médicos diretos (gasto com hospedagem, transporte, alimentação, acompanhante); custos indiretos (relacionados à incapacidade para o trabalho); valores de utilidade (qualidade de vida medida em QALY - quality-adjusted life year); e probabilidade de transição entre os estágios de saúde. Três estratégias de tratamento foram testadas no modelo: (1) sem tratamento; (2) tratamento inicial com colírios; (3) tratamento inicial com trabeculoplastia a laser. A medida de desfecho foi a razão de custo-utilidade incremental (RCUI). A robustez do modelo foi testada através de análise de sensibilidade. Resultados: As estratégias (2) e (3) de tratamento inicial do GPAA geraram ganhos em qualidade de vida em relação à (1) no Brasil. Iniciar o tratamento com laser gerou ganho médio de 1 QALY, enquanto que com medicamentos propiciou um ganho de 2 QALYs em média. Dentre as três estratégias testadas, a estratégia (2) foi a custo-efetiva e foi dominante sobre as demais, pois foi ao mesmo tempo a mais barata e a mais efetiva. Conclusão: Tanto a trabeculoplastia a laser quanto os medicamentos como tratamentos primários do GPAA inicial geraram ganhos significativos de qualidade de vida. A estratégia de se iniciar o tratamento com medicações foi custo-efetiva, quando se considera os custos totais. A alternativa de tratamento inicial através de trabeculoplastia a laser não foi custo-efetiva.

Abstract Objective: To evaluate the cost-utility relation of the initial treatment with laser or primary open-angle glaucoma medications (PLA) in Brazil, considering on the one hand the total costs and on the other side the impact on patients' quality of life. Methods: The study was performed based on a Markov model, where a theoretical cohort of early-stage GPAA carriers was generated. The parameters used in the model were obtained in the literature and included: direct medical costs (consultations, examinations, treatment); direct non-medical costs (accommodation, transportation, meals, companions); indirect costs (related to incapacity for work); utility values (quality of life measured in QALY - quality-adjusted life year); and probability of transition between stages of health. Three treatment strategies were tested in the model: (1) without treatment; (2) initial treatment with eye drops; (3) initial treatment with laser trabeculoplasty. The measure of outcome was the incremental cost-utility ratio (RCUI). The robustness of the model was tested through sensitivity analysis. Results: The strategies (2) and (3) of the initial treatment of POAG generated gains in quality of life in relation to (1) in Brazil. Initiating the laser treatment generated an average gain of 1 QALY, whereas with medication it gave a gain of 2 QALYs on average. Among the three strategies tested, strategy (2) was cost-effective and was dominant over the other strategies, since it was at the same time the cheapest and the most effective strategy. Conclusion: Both laser trabeculoplasty and medications as primary treatments of early-stage POAG have generated significant gains in quality of life. The strategy of starting treatment with medications was cost-effective, whereas laser trabeculoplasty strategy was not cost-effective, when non-medical costs (direct and indirect) are included.

Custos não médicos diretos e indiretos relacionados ao glaucoma primário de ângulo aberto no Brasil / Non-medical direct and indirect costs related to primary open-angle glaucoma in Brazil

RESUMO Objetivo: Identificar os custos não médicos diretos e indiretos em uma população de pacientes portadores de glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) em tratamento no Brasil. Métodos: A pesquisa dos custos neste estudo transversal foi realizada através de entrevista a uma população de pacientes portadores de GPAA em acompanhamento em um centro de referência para o tratamento do glaucoma na cidade de Juiz de Fora - MG. Para avaliação dos custos não médicos diretos, as seguintes variáveis foram investigadas: gasto com transporte, hospedagem, alimentação e acompanhante para cada consulta. Já na análise dos custos indiretos, avaliou-se: recebimento ou não de benefício social por causa do glaucoma (aposentadoria ou auxílio-doença) e qual o valor anual e perda de dias trabalhados pelo paciente e/ou pelo acompanhante. Os valores médios anuais foram calculados para todo o grupo e para cada estágio evolutivo do glaucoma. Resultados: Setenta e sete pacientes foram incluídos nesta análise (GPAA inicial: 26,0%; GPAA moderado: 24,7% e GPAA avançado: 49,3%). A média do custo não médico direto foi (em reais): 587,47; 660,52 e 708,54 para os glaucomas iniciais, moderados e avançados, respectivamente. Já a média do custo indireto foi: 20.156,75 (GPAA inicial); 26.988,16 (moderado) e 27.263,82 (avançado). Conclusão: Os custos não médicos diretos e indiretos relacionados ao GPAA no Brasil foram identificados. Os custos indiretos são superiores aos custos não médicos diretos e ambos tendem a aumentar com o avanço da doença.

ABSTRACT Objective: To identify direct and indirect non-medical costs in a population of patients with primary open-angle glaucoma (POAG) receiving treatment in Brazil. Methods: In this cross-sectional study, we obtained the costs through an interview with a population of patients with POAG at a glaucoma referral clinic in the city of Juiz de Fora - MG. In order to assess the direct non-medical costs, we investigated the following variables transportation expenses, lodging expenses, food and companion expenses for each visit. In the indirect costs analysis, we assessed the following variables: whether or not social benefits were received because of glaucoma (retirement or sickness benefit) and the annual value and loss of days worked by the patient and/or the companion. We calculated the mean annual values for the whole group and for each glaucoma stage. Results: Seventy-seven patients were included in this analysis (initial POAG: 26.0%, moderate POAG: 24.7% and advanced POAG 49.3%). The mean non-medical direct cost was (in reais): 587.47; 660.52 and 708.54 for the initial, moderate and advanced glaucomas, respectively. The mean indirect cost was: 20,156.75 (initial POAG); 26,988.16 (moderate POAG) and 27,263.82 (advanced POAG). Conclusion: We identified the direct and indirect non-medical costs related to POAG in Brazil. Indirect costs are higher than non-medical direct costs and both tend to increase with disease progression.

Custo-utilidade do tratamento do glaucoma primário de ângulo aberto no Brasil / Cost-utility of primary open-angle glaucoma in Brazil

RESUMO Objetivo: Determinar a estratégia mais custo-efetiva para o tratamento do glaucoma primário de ângulo aberto em fase inicial, comparando-se as seguintes alternativas: observação, tratamento clínico ou tratamento com laser. Métodos: Por meio de um modelo de Markov, sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS) e um horizonte da expectativa de vida média da população brasileira. Comparou-se a razão de custo-utilidade incremental (ICUR) entre 3 alternativas de tratamento, assim como seus custos e o ganho em qualidade de vida, medido em QALY (Quality-adjusted life years). Resultados: A ICUR do tratamento inicial com laser e do tratamento inicial com colírios, em relação a não tratar foi de R$ 2.811,39/QALY e R$ 3.450,47/QALY, respectivamente. Ambas as estratégias foram custo-efetivas, com uma discreta vantagem para o tratamento a laser. Esta diferença diminui ainda mais quando se aumenta a idade de entrada no modelo. As duas alternativas propiciaram ganhos significativos de qualidade de vida (em torno de 2,5 QALYs para o tratamento com laser e de 5,0 QALYs para o tratamento com colírios). Conclusão: Tanto o tratamento primário com trabeculoplastia a laser quanto com medicações foram custo-efetivos e proporcionaram ganhos reais de qualidade de vida quando comparados com o não tratamento do GPAA.

ABSTRACT Objective: To determine the most cost-effective strategy for the treatment of early-stage primary open-angle glaucoma, by comparing the following alternatives: observation, medical therapy or laser treatment. Methods: Using a Markov model, from the perspective of the Brazilian Public Health System (SUS) and a horizon of the average life expectancy of the Brazilian population, we compared the incremental cost-utility ratio (ICUR) among the three treatment alternatives, as well as their costs and the gain in quality of life as measured in QALYs (Quality-adjusted life years). Results: The ICUR of initial laser treatment and initial medical treatment over observation only, was R$ 2,811.39/QALY and R$ 3,450.47/QALY, respectively. Both strategies were cost-effective, with a slight advantage for the laser treatment. This difference decreases further when increasing age into the model. The two alternatives have provided significant gains in quality of life (around 2.5 QALYs for the laser treatment and 5.0 QALYs for treatment with eye drops). Conclusion: Both primary treatments, with laser trabeculoplasty as well as with medications, were cost-effective and provided real gains in quality of life when compared with no treatment of POAG.

Investigation of the association between glaucoma and Helicobacter pylori infection using the 14C-urea breath test / Investigação de associação entre glaucoma e infecção pelo Helicobacter pylori pelo teste respiratório da ureia 14C

ABSTRACTPurpose:To investigate the association between glaucoma and Helicobacter pylori infection by evaluating for the presence of H. pylori infection in patients with glaucoma using the 14C-urea breath test (14C-UBT).Methods:Using 14C-UBT, H. pylori infection positivity was compared between a group of patients with primary open-angle glaucoma and a control group with normal intraocular pressure and a normal optic disc or normal perimetry.Results:The 14C-UBT was positive in 18 (51.42%) out of 35 patients in the glaucoma group and in 15 (42.85%) out of 35 patients in the control group. H. pylori infection positivity rates were similar between the glaucoma and control groups (p>0.05).Conclusion:According to the 14C-UBT, there is no association between primary open-angle glaucoma and H. pylori infection.

RESUMOObjetivo:Investigar a associação entre glaucoma e infecção por H. pyloripor meio do teste para a presença de infecção por H. pylori em pacientes com glaucoma usando o teste de respiração da ureia 14C (14C-UBT).Métodos:Foi feita uma comparação em relação a positividade H. pyloriutilizando 14C-UBT entre um grupo de pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto e um grupo controle com pressão intraocular normal e sem verificação de disco óptico glaucomatosa.Resultados:O 14C-UBT foi positivo em 18 (51,42%) dos 35 pacientes no grupo de glaucoma e em 15 (42,85%) dos 35 pacientes no grupo de controle. As taxas de positividade foram semelhantes entre os grupos de glaucoma e de controle e não houve diferença significativa entre os grupos (p>0,05).Conclusão:De acordo com o 14C-UBT, não há associação entre o glaucoma primário de ângulo aberto e H. pylori.

Influência do DNA mitocondrial no glaucoma primário de ângulo aberto sob a visão da cienciometria / Mitochondrial DNA influences in primary open angle glaucoma (POAG) under a scientometric insight

OBJETIVO: O glaucoma primário de ângulo aberto é uma doença degenerativa do nervo óptico que se encontra entre as principais causas de cegueira no mundo. Aspectos familiares já foram implicados como fatores importantes e comprovados em inúmeros estudos. Nesse artigo, apresentamos uma revisão sistemática dos trabalhos sobre glaucoma primário de ângulo aberto e DNA mitocondrial e fazemos uma análise estatística à luz dos conceitos da cienciometria. MÉTODOS: A pesquisa bibliográfica de trabalhos envolvendo DNA mitocondrial e glaucoma primário de ângulo aberto foi realizada por meio da base de dados do sítio Scopus. Foi feito o levantamento a partir das palavras-chaves "Mitochondrial DNA" e "Glaucoma" em todos os campos para publicações no período compreendido de 1992 até agosto de 2012. Finalmente, foi realizada a estatística e cienciometria com os principais dados: autores que publicaram sobre o assunto DNA mitocondrial e glaucoma; revistas e outras publicações que tiveram trabalhos relacionados com o tema; Centros de Pesquisa e Universidades que mais publicaram e países onde foram realizados os estudos sobre DNA mitocondrial e glaucoma. RESULTADOS: Identificamos que esses estudos têm aumentado sobremaneira ao longo dos últimos anos, mas ainda se encontram confinados, na maior parte, a alguns centros de pesquisa e concentrados em seletos grupos de autores na área da oftalmologia em países desenvolvidos. No Brasil, ainda não temos pesquisas publicadas sobre o assunto até o momento. CONCLUSÃO: Esses estudos são de fundamental importância para a elucidação das causas genéticas do glaucoma e para o desenvolvimento de novas terapias que não visem tão somente a diminuição da pressão intraocular.

OBJECTIVE: Primary open angle glaucoma is a neurodegenerative disease of the optic nerve that represents one of the main causes of blindness worldwide. Familial aspects have been implicated in the development of the disease and proved in several studies. In this article, we present a systematic review of works about primary open angle glaucoma and mitochondrial DNA and a statistic analyses under a scientometric insight. METHODS: Bibliographic research of the works on mitochondrial DNA and primary open angle glaucoma was made accessing the site Scopus. Then, search with the keywords "mitochondrial DNA" and "glaucoma" in all fields for publications between 1992 and august of 2012 was performed. Finally, we did the statistics and scientometric analyses with the main data, such as: authors who published articles on mitochondrial DNA and glaucoma; journals that had publications about the issue; Centers of Research, Universities and countries where most of the studies on glaucoma and mitochondrial DNA were made. RESULTS: We identified that these articles have increased in the last few years, though yet confined, mostly, to some centers of research and concentrated in selected groups of researchers in ophthalmology of developed countries. In Brazil, we do not have any article published about the issue, yet. CONCLUSION: These studies are extremely important to the elucidation of the genetic causes of glaucoma and for the development of new therapies aiming not only the reduction of the intraocular pressure.

Resources use, costs and effectiveness of non-penetrating deep sclerectomy according to glaucoma stage / Utilização de recursos, custos e efetividade da esclerectomia profunda não penetrante de acordo com a gravidade do glaucoma

PURPOSE: To assess the resources use, costs and effectiveness of non-penetrating deep sclerectomy (NPDS). METHODS: A retrospective cohort of NPDS patients was analyzed. Eyes were stratified according to glaucoma severity into 3 groups: 1 (early), 2 (moderate) and 3 (severe). NPDS associated resources were based on the frequency of the following variables: surgical procedure (NPDS), intraoperative mitomycin C (MMC); 5-fluorouracil needling (5-FU); Nd:YAG laser goniopuncture; new filtering surgery and medications needed postoperatively. Costs were based on the value and prices of the Brazilian Public Health System and follow-up period was 5 years. Success rate: percentage of patients achieving an end-point intraocular pressure <18 mmHg (and least 20 percent reduction) without any medications. RESULTS: Percentage of patients using resources in groups 1, 2 and 3 was, respectively: 92.1 percent, 88.5 percent and 93.0 percent for MMC; 10.5 percent, 11.5 percent and 13.3 percent for 5-FU; 18.4 percent, 19.7 percent and 21.9 percent for goniopuncture and 13.2 percent, 24.6 percent and 27.3 percent for a new surgery. Mean number of glaucoma medications per patient at the end of follow-up was 0.42 in group 1 and 0.48 and 0.73 in groups 2 and 3, respectively. Mean NPDS direct cost was US$305.25, US$361.37 and US$390.09 in early, moderate and severe glaucoma, respectively. No differences were found in effectiveness according to glaucoma severity. CONCLUSION: There is a trend in the use of resources and costs in NPDS. The more advanced the glaucoma, the higher the need for resources and the higher the associated costs. NPDS effectiveness did not differ among different glaucoma stages.

OBJETIVO: Avaliar a utilização de recursos, os custos e a efetividade da esclerectomia profunda não penetrante (EPNP). MÉTODOS: Foi realizado um estudo retrospectivo consecutivo de olhos operados de glaucoma pela técnica de EPNP. Os olhos foram divididos em três grupos de acordo com a gravidade do glaucoma: 1 (inicial), 2 (moderado) e 3 (avançado). Os recursos considerados foram baseados nas seguintes variáveis: procedimento cirúrgico (EPNP), uso de mitomicina C (MMC) intraoperatória, agulhamento com 5-fluoruracil (5-FU), goniopuntura com Nd:YAG laser, nova cirurgia filtrante e medicações necessárias no pós-operatório. O cálculo dos custos foi baseado nos valores exercidos pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no período de 5 anos. O sucesso foi considerado uma pressão intraocular final <18 mmHg (com pelo menos 20 por cento de redução) sem qualquer medicação anti-glaucomatosa. RESULTADOS: A utilização proporcional de recursos nos grupos 1, 2 e 3 foi, respectivamente: 92,1 por cento, 88,5 por cento e 93,0 por cento para MMC; 10,5 por cento, 11,5 por cento e 13,3 por cento para 5-FU; 18,4 por cento, 19,7 por cento e 21,9 por cento para goniopuntura e 13,2 por cento, 24,6 por cento e 27,3 por cento para nova cirurgia filtrante. O custo direto da EPNP foi de US$305,25 para os glaucomas iniciais; US$361,37 para os moderados e US$390,09 para os avançados. Não foi observada diferença na efetividade da cirurgia nos três grupos. CONCLUSÃO: Observou-se uma tendência na utilização dos recursos e no custo direto da EPNP. Quanto mais avançado o glaucoma, maior foi a necessidade de recursos e maiores foram os custos. A efetividade da EPNP não sofreu influência do estágio evolutivo do glaucoma.

Estudo sobre os fatores relacionados a interrupção do tratamento do glaucoma / Study of the factors related to stop the treatment of glaucoma

OBJETIVO: Identificar causas relacionadas com a não aderência ao tratamento do glaucoma primário de ângulo aberto e sugerir meios para posteriormente minimizá-las. MÉTODOS: Foi aplicado um questionário a pacientes portadores de glaucoma primário de ângulo aberto no Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, escolhidos aleatoriamente, para avaliação dos fatores relacionados com a interrupção do tratamento. Para isso, utilizou-se uma análise univariada, pelo teste exato de Fisher, e considerou estatisticamente significativo p<0,05. RESULTADOS: A partir do questionário, identificou-se dois subgrupos, um que já havia interrompido o tratamento e outro que nunca o havia interrompido, compostos por 25 e 11 pacientes respectivamente. Estes grupos foram comparados entre si e todos os parâmetros analisados. O custo dos medicamentos (p=0,001) e o fator esquecimento (p=0,007) foram estatisticamente relevantes para a interrupção do tratamento da doença. As demais variáveis testadas não obtiveram significância estatística. CONCLUSÃO: O custo dos medicamentos e o fator esquecimento foram os fatores mais importantes para interrupção do tratamento.

The objective was to identify causes related to noncompliance of primary open-angle glaucoma and suggest ways to minimize them later. A questionnaire was given to patients with primary open angle glaucoma in Hospital Gaffrée Guinle, chosen randomly, to assess factors related to discontinuation of treatment. For this we used a univariate analysis by Fisher's exact test and considered statistically significant p <0.05. From the questionnaire, we identified two sub-groups, who had stopped treatment and another who had never stopped for 25 compounds and 11 patients respectively. These groups were compared, and all parameters examined. The cost of drugs (p = 0.001) and forgetting factor (p = 0.007) were statistically significant for discontinuation of treatment of disease. The other variables tested did not achieve statistical significance. CONCLUSION: The cost of drugs and forgetting to take medication were the factors most important to withholding treatment.